Thursday, June 30, 2016

Jenasol 53






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Votre navigateur ne supporte pas la balise video. Votre guide complet de Male Enhancement W ienvenue à notre guide complet de solutions de valorisation des hommes. Notre mission est de fournir les plus pertinentes et des informations à jour, l'autonomisation vous à trouver les meilleurs tous les suppléments naturels qui peuvent changer votre vie. Que vous soyez un jeune homme avec le désir d'augmenter naturellement et de façon spectaculaire la taille et l'apparence de votre pénis, ou un homme de tout âge qui fait face à la performance ou érectiles questions sexuelles, vous trouverez la bonne solution grâce à nos commentaires justes et honnêtes de plus de 100 des produits les plus populaires today†™. Président du Conseil, les avis consommateurs MD Des articles: Charles Walker, M. D, professeur adjoint d'urologie et cofondateur de la cardiologie et de la clinique de santé sexuelle à l'Université de Yale a récemment révélé. Tous les gars veut être son meilleur. Malheureusement, le corps vieillit. Il est juste une partie d'être vivant sur la planète terre. Nous avons tous notre temps ici et nous voulons tirer le meilleur parti de celui-ci. Comme vous l'âge de votre corps naturellement. Vous avez vu les annonces de services publics sur la santé de la prostate et vous savez que vers 50 ans, vous êtes censé commencer à avoir votre prostate vérifié chaque année. Mais votre un homme viril occupé. grèves de ne rien craindre dans les cœurs des hommes comme les maladies qui affectent directement le pénis, et la maladie de Peyronie ne fait pas exception. Bien que cette condition affecte seulement environ 5 pour cent de tous les hommes, ceux qui. La testostérone est l'hormone qui donne aux hommes les qualités qui les définissent: la musculature, la capacité d'être, les poils du corps agressif et une voix profonde. Comme une hormone sexuelle, elle rend aussi la croissance génitale. Des millions d'hommes américains connaissent des niveaux de testostérone bas - et beaucoup ne le savent pas. Parce que les niveaux de testostérone baisse généralement que les hommes vieillissent, beaucoup passent des symptômes faibles de testostérone off comme. Avoir votre niveau de testostérone vérifié ne vous donne pas vraiment une image précise à moins que vous tester à la fois la testostérone. Les avantages de la testostérone sont infinies et quand vous l'avez pompage fort, vous le savez et le sentir. Le succès des hommes attribuent souvent leur vie professionnelle et personnelle. Saviez-vous qu'une mauvaise alimentation peut influer sur votre érection? Eh bien, la nouvelle recherche montre des résultats intéressants qui pourraient vous faire requinquer.




Seroflo inhaler 26






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Seroflo 250 Inhaler - Cipla Limited - information sur les médicaments Seroflo 250 marque Inhaler Drug nommé Seroflo 250 Inhaler est fabriqué par Cipla Limited et surtout le contenu du médicament générique fluticasone. Package: 1 x 1 Ingrédients actifs de Seroflo 250 Inhaler fluticasone 250mcg salmétérol 25mcg1actuation Peut-on utiliser Seroflo 250 Inhaler pendant pregnency Grossesse D Il existe des preuves positives de risque pour le fœtus humain fondé sur des données sur les effets indésirables de l'expérience de recherche ou de marketing ou d'études chez l'homme, mais les avantages potentiels peut justifier l'utilisation du médicament chez les femmes enceintes en dépit des risques potentiels peut-on utiliser Seroflo 250 Inhaler pendant la lactation lactation L4 Il existe des preuves du risque positif à un nourrisson allaité au sein ou du lait maternel production, mais les avantages de l'utilisation dans les mères qui allaitent peuvent être acceptables malgré le risque à l'enfant, par exemple si le médicament est nécessaire dans une situation de lifethreatening ou d'une maladie grave pour laquelle des médicaments plus sûrs ne peuvent pas être utilisés ou sont inefficaces pour l'asthme quel type de maladies Seroflo 250 inhalateur peut être prescrit la maladie pulmonaire obstructive chronique Quels sont les effets secondaires connus de Seroflo 250 Inhaler Nausées maux d'estomac éruption cutanée Précautions de toxicité aiguë avant de prendre Seroflo 250 Inhaler ritonavir Norvir atazanavir Reyatazclarithromycin Biaxin indinavir Crixivan itraconazole Sporanoxketoconazole nelfinavir Viracept et télithromycine Ketek peuvent augmenter les taux de fluticasone dans le corps en réduisant la ventilation des fluticasone byliver enzymes Cela peut augmenter effets secondaires de fluticasone Signification de Seroflo 250 Inhaler Ce médicament est un glucocorticoïde synthétique prescrits pour prévenir l'asthme et la maladie pulmonaire obstructive chronique Il réduit les réactions inflammatoires dans les voies respiratoires




Wednesday, June 29, 2016

Kamasutra ribbed condoms 72






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The Ultimate Selection Of Hardware Intime Préservatifs Kama Sutra Condoms Kama Sutra Condoms sont faits des meilleurs latex de caoutchouc de qualité. Chaque Kama Sutra Condom est testé électroniquement pour répondre aux normes rigoureuses des États-Unis et lubrifié pour augmenter le plaisir. Ce Kama Sutra Condom est ultra mince pour fournir une plus grande stimulation et augmenter la sensibilité tout en vous donnant la protection maximale disponible avec un condom en latex. Un paquet contient trois préservatifs. Style de vie Ultra Préservatifs lubrifiés sensibles Le préservatif mince originale - très forte, très sensible. Sa forme évasée uniques lubrucated offre une meilleure sensation. Tous les modes de vie des condoms en latex sont testés plus de trois fois pour assurer qu'ils répondent aux normes américaines et de vous fournir un produit hautement fiable. (Paquet de 12) Style de vie Préservatifs Ce préservatif spécialement lubrifié surmonte la friction et crée ce grand sentiment naturel - juste la bonne quantité pour satisfaire les deux partenaires. Tous les modes de vie des condoms en latex sont testés plus de trois fois pour assurer qu'ils répondent aux normes américaines et de vous fournir un produit hautement fiable. (Paquet de 12) Style de vie nervuré Préservatifs Le préservatif nervuré original pour un maximum de sensations. Tous les modes de vie des condoms en latex sont testés plus de trois fois pour assurer qu'ils répondent aux normes américaines et de vous fournir un produit hautement fiable. (Paquet de 12)




Septilin 72






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Septilin augmente la production d'anticorps et élimine les bactéries pathogènes présents naturellement. Il est particulièrement efficace contre la peau et les infections des voies respiratoires. Lignes directrices pour l'utilisation Suivez les instructions de dosage fournies par votre médecin ou comme mentionné dans l'étiquette livret d'instructions / produit. Toujours utiliser seulement comme prescrit. Ne jamais dépasser la dose. Septilin peut être utilisé avec ou sans nourriture. Les médecins recommandent que vous avalez les comprimés entiers / capsules avec un verre d'eau, sauf si il est précisé qu'il peut être cassé ou mâché. REMARQUE: Utilisez uniquement si elle est prescrite pour vous et destinés à votre usage. Ne pas partager avec d'autres. Il est fréquent que les gens oublient leurs temps de dosage et doses miss. Ne paniquez pas si vous avez manqué une dose. Au lieu de cela, sautez la dose oubliée et prendre la dose suivante à l'heure prévue. Ne pas doubler ou de prendre plus que ce que le médecin a prescrit. Comment faire où je stocke Septilin L'étiquette de médicament contient des instructions détaillées concernant le stockage en toute sécurité du médicament. La plupart des médicaments sont les mieux conservés à la température ambiante entre 15 et 30 degrés Celsius (59 et 86 degrés F). Certains médicaments peuvent exiger d'être réfrigérés. S'il vous plaît vérifier l'étiquette du produit. Gardez-le hors de la portée des enfants. Assurez-vous qu'il ne soit pas exposé directement au soleil ou à l'humidité. Demandez à votre pharmacien éliminer en toute sécurité hors médicament qui est passé date d'expiration. Surdosage Informations connexes Si vous consommez accidentellement plus de médicaments que ce qui a été prescrit, alors contactez un centre de soins de santé d'urgence immédiatement. Informations sur la sécurité / avertissement Précautions Il n'y a pas de contre-indications connues à ce point du temps. Septillin n'a pas d'effets secondaires connus à ce moment.




Tuesday, June 28, 2016

Hydrea






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Que se passe-t-il? Vous n'êtes pas autorisé à accéder à la page demandée. Si vous êtes le propriétaire du site, s'il vous plaît ouvrir un ticket dans notre page de support si vous pensez qu'il a été causé par une erreur: support. sucuri. Si vous n'êtes pas le propriétaire du site Web, vous pouvez nous contacter à cloudproxy @ sucuri. Assurez-vous également d'inclure les détails de blocs (affichés ci-dessous), afin que nous puissions mieux résoudre l'erreur. Détails du bloc Votre adresse IP: Chargement. URL: Chargement. Votre navigateur: Chargement. Bloquer ID: GEO02 Bloquer la raison: Accès à partir de votre pays a été désactivé par l'administrateur du site. Durée: Chargement. ID Server: cp5999 Sucuri CloudProxy CloudProxy est le pare-feu de WebSite de Sucuri. Il se trouve entre votre site et le reste du monde et protège contre les attaques, les infections de logiciels malveillants, DDOS, les tentatives de force brute et la plupart du temps tout ce qui peut lui nuire. Non seulement cela, mais vos sites se cache, l'accélérer un peu. Intéressé? Visitez sucuri / site-firewall Droit d'auteur В © 2016, Sucuri LLC. Tous les droits sont réservés. Conditions générales d'utilisation | Politique de confidentialité Questions? cloudproxy @ sucuri




Monday, June 27, 2016

Koflet 46






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Кофлет сироп Кофлет сироп одинаково эффективен как при мокром, так и при сухом кашле. Муколитические и отхаркивающие свойства снижают вязкость бронхиального секрета и облегчают отхаркивание. Действие сиропа приводит к уменьшению бронхиального раздражения слизистой и связанного с этим бронхиального спазма. Кроме того, противоаллергическое, противомикробное и укрепляющие иммунитет свойства обеспечивают облегчение при кашле. Побочные эффекты: не имеет никаких побочных эффектов, если принимается согласно предписанной дозировке. Дозировка: 10 мл (2 чайные ложки) три раза в день за полчаса до еды. Каждые 5 мл - чайная ложка сиропа Кофол содержит экстракты: Мед 1.25mg Adhatoda vasica 15mg Ocimum sanctum 25mg Glycyrrhiza glabra 15mg Onosma bracteatum 10mg Tinospora cordifolia 20mg Commiphora wightii 35mg Vitis vinifera 35mg hysope 25mg Myristica fragrans 15mg Viola odorata 10mg Trikatu 9mg Triphala 9mg Embelia ribes 8mg Solanum xanthocarpum 8mg Cinnamomum cassia 8mg Navasagara 3mg




Sunday, June 26, 2016

Jaguar vega extra fort 93






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Impossible d'établir une connexion sécurisée Le navigateur Internet que vous utilisez ne peut pas établir une connexion sécurisée à SummitRacing qui vous empêcher d'être en mesure de vous connecter ou Checkout. Cela peut être le résultat de la SSL 3.0 "POODLE exploit" trouvé dans les anciens navigateurs. Si vous voulez essayer et mettre à jour votre navigateur vers une version plus sécurisée, la recherche de ces options dans votre app store. Rechercher dans les résultats In-Store Pickup Endroit Fermer Aimeriez-vous pour le ramasser? Sélectionnez votre emplacement préféré et nous notons que les parties sont prêtes à être ramassé AUJOURD'HUI. Chargement, veuillez patienter. Chargement des moteurs récents Chargement Véhicules récents Avantages de l'achat par nous Nous expédions les pièces en stock via sol expédition le jour même si commandé par 22:00 HNE. Du lundi au vendredi. Apprendre encore plus Meilleurs conseils de Tech et du support client, avant et après votre achat! 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Radiateur, Performance Fit, aluminium, naturel, Chevy, Pontiac, Oldsmobile, Chaque Date approximative du navire: Lundi 16/05/2016




Phosphatidylsérine 86






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La testostérone et la phosphatidylsérine: un nootropique avec des effets hormonaux intéressants phosphatidylsérine (PS) est un phospholipide d'origine naturelle qui existe dans les membranes cellulaires de toutes les espèces. En termes simples, son type de graisse qui peut être trouvé dans chaque membrane cellulaire du corps humain qui contient aussi le phosphore minéral. Environ 60 grammes de phosphatidylsérine peuvent être trouvés dans le cerveau humain, les testicules, les poumons, les tissus musculaires, les reins, le foie et le plasma sanguin. Environ 50 du PS dans le corps existe dans le tissu neural. Les fonctions du PS dans le corps incluent: a) Transports molécules dans et hors de la cellule b) délivre des signaux à l'intérieur de la membrane cellulaire c) Améliore la signalisation entre les cellules d) protège les membranes cellulaires contre le stress oxydatif Parce que près de 50 du phosphatidylsérine existe dans le tissu neural, il et la recherche soutient cette croyance, car plusieurs études humaines ont découvert que la phosphatidylsérine améliore la fonction cognitive, l'attention, la mémoire de travail, la vitesse de traitement, le traitement accuraccy, et de la mémoire générale (étude. étude. étude. étude) Non de mentionner que PS est également connu pour réduire le stress, la fatigue, les symptômes du TDAH, et le déclin cognitif (étude. étude. étude. étude. étude. de l'étude). Donc, la phosphatidylsérine a clairement certains avantages comme un booster du cerveau et je pense que nous pouvons facilement l'appelons un nootropique choses Cependant cognitive bien documenté est pas tout ce que ce lipide a été recherché pour: message expéditeur de phosphatidylsérine et de niveaux de testostérone entre les cellules, ce qui signifie elle pourrait également améliorer les signaux qui proviennent des hormones. Deuxièmement, il protège les cellules (pensez Leydig) contre les dommages oxydatifs (cerveau et les testicules contiennent le plus de phosphatidylsérine dans le corps). Donc, en papier, il pourrait y avoir des effets de la testostérone dans la phosphatidylsérine supplémentation augmentant en raison de sa capacité à agir en tant que l'expéditeur du message secondaire et un potentiel cortisol / dommages oxydatifs bloquant. Heureusement, nous n'avez même pas de spéculer, car peu d'études ont examiné ce qui précède déjà: Phospatidylserine et Testosterone recherche: a) Peu d'études ont montré que la phosphatidylsérine supplémentation réduit la sécrétion de cortisol chez les sujets stressés (étude de l'étude), et cette étude a révélé que 800. mgs du quotidien PS réduit l'exercice hausse induite du cortisol par 30. b) Cette étude examinée par des pairs de Starks et al. ont découvert que 600 mg de PS par jour en association avec la formation de résistance produit une stupéfiante 180 amélioration de la testostérone en rapport cortisol des sujets humains sains par rapport au placebo. À ce stade, la phosphatidylsérine devient un complément très intéressant. Non seulement est excellent pour le cerveau, il semble être aussi grande pour les gars qui exercent scientifique utilisent souvent la testostérone ratio cortisol en tant que mesure de voir dans quelle mesure le corps peut construire la masse musculaire maigre. Y at-il des sources de nourriture pour phosphatidylsérine Réponse: cerveau bovin, coeur de poulet, de la rate de porc, foie de porc, et certains lechitins (tournesol et de soja principalement) sont toutes de bonnes sources de PS. Cependant, pour atteindre les doses utilisées dans les études ci-dessus la supplémentation est plus facile, mais pas obligatoire (voir un tableau des aliments les plus élevés PS ici). NOTE: lechitin Soy peut être assez oestrogénique, donc si yous du PS). Quels sont les suppléments de phosphatidylsérine en réponse: à l'origine des suppléments PS étaient tous issus de cerveaux de bovins, mais quand la folle panique de la maladie de vaches a commencé aux États-Unis, les fabricants pussied et a commencé à dériver leurs suppléments de plantes. Cest pourquoi la plupart des phosphatidylsérine sur le marché est maintenant dérivé du soja lechitin. Conclusion phosphatidylsérine (PS) est un lipide intéressant, qui a de toute évidence une certaine testostérone stimuler et de cortisol effets en combinaison avec la formation de résistance supprimer. Sans oublier que son aussi un puissant nootropique (booster du cerveau). Cela étant dit, la santé de I don, comme la phosphatidylsérine 19 avril 2015 Ali Kuoppala




Levaquin 118






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Levaquin - Syndrome de Stevens-Johnson (SJS) Toxic Syndrome nécrolyse épidermique (TENS) Poursuites Levaquin (Levofloxacin) est un antibiotique fluoroquinolone utilisé pour traiter les infections bactériennes (par exemple les infections des voies urinaires, les infections de la peau ou des infections des voies respiratoires). La lévofloxacine est un antibiotique chimiothérapeutique synthétique de la classe de médicaments fluoroquinolones et est utilisé pour traiter les infections bactériennes graves ou mortelles ou les infections bactériennes qui ont échoué à répondre à d'autres classes d'antibiotiques. Il est vendu sous divers noms de marque tels que Levaquin et Tavanic, le plus commun. La lévofloxacine est un carboxyquinolone fluorée chirale. Lévofloxacine interagit avec un certain nombre d'autres médicaments, ainsi qu'un certain nombre de compléments à base de plantes et naturels. De telles interactions augmentent le risque de toxicité cardiaque et des arythmies, une anticoagulation, la formation de complexes non absorbables, ainsi que l'augmentation du risque de toxicité. Levaquin / lévofloxacine est associée à un certain nombre de réactions indésirables graves et potentiellement mortelles ainsi que des ruptures tendineuses spontanées et la neuropathie périphérique irréversible. De telles réactions peuvent se manifester longtemps après la thérapie a été achevée et dans les cas graves peuvent entraîner de longues handicaps à vie. Hépatotoxicité a également été rapportée avec l'utilisation de la lévofloxacine. Est-ce que la cause Levaquin SJS ou TENS syndrome de Stevens Johnson est une maladie rare et grave qui affecte les membranes muqueuses et la peau, entraînant finalement l'épiderme (les couches externes de la peau) séparant du derme (couches internes de la peau). SJS est étroitement liée à TENS (nécrolyse épidermique toxique), qui affecte la peau de la même manière, mais peut conduire à la séparation de cent pour cent de l'épiderme. SJS est dit être une forme atténuée de TENS, affectant jusqu'à trente pour cent ou plus de l'épiderme. SJS a été lié à de nombreux médicaments d'ordonnance et une multitude de over-the-counter traitements communs aussi bien. Syndrome de Stevens-Johnson est similaire à Lyells Syndrome SJS actuel / TEN Drug Litigation Alors que de nombreux médicaments, en particulier des médicaments à base de soufre, ont le potentiel de causer un SJS ou TEN, notre cabinet est actuellement seulement enquêter sur trois d'entre eux à ce moment: Dilantin (phénytoïne ) - d'un médicament anti-épileptique utilisé dans le traitement de l'épilepsie. Tegretol (carbamazépine) - un médicament anti-épileptique utilisé dans le traitement de l'épilepsie. Levaquin (lévofloxacine) - un antibiotique utilisé pour traiter les infections bactériennes telles que la pneumonie, la bronchite, des sinus, de la peau, et les infections des voies urinaires. Levaquin appartient à une classe de médicaments appelés fluoroquinolones. Levaquin Syndrome SJS Lawsuit Si vous ou un être cher avez pris Levaquin (lévofloxacine) et avez été diagnostiqué avec SJS ou TENS ou un proche est mort de complications du syndrome ou TENS SJS, puis appelez immédiatement le Willis Law Firm à Houston, Texas discuter des options juridiques disponibles pour vous et votre famille. M. Willis est un Board Certified Personal Injury Trial Avocat certifié par le Texas Board de spéTadalafilation juridique avec plus de 25 ans d'expérience juridique dans tous les domaines de la responsabilité des produits et des litiges de médicaments défectueux. Bien que sous licence au Texas New York, M. Willis maintient une pratique de litige pharmaceutique nationale représentant des clients à travers le pays. Tous les cas de blessures de drogue acceptées sur une base d'honoraires conditionnels. Appelez-nous ou contactez-nous pour une consultation de case libre.




Lariam 106






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Lariam méfloquine est un médicament antipaludique administré par voie orale utilisé comme prophylaxie contre et le traitement du paludisme. Il va également par le nom commercial Lariam TM (fabriqué par Roche Pharmaceuticals) et de chlorhydrate de méfloquine nom chimique (forumulated avec HCl). Méfloquine a été développé dans les années 1970 à l'Institut de l'Armée Walter Reed de la recherche dans le États-Unis comme une synthèse chimique similaire à la quinine. plus. Les effets secondaires Comme beaucoup d'autres médicaments, la méfloquine a des effets secondaires indésirables. Il est connu pour causer une grave dépression, anxiété, paranoïa, cauchemars, insomnie, vestibulaire (équilibre) des dommages et des problèmes du système nerveux central. Pour une liste complète des effets physiques et psychologiques indésirables, y compris des idées suicidaires voir les informations les plus récentes du produit. En 2002, le mot suicide a été ajouté à l'étiquette officielle du produit, bien que la preuve du lien de causalité n'a pas été établie. Depuis 2003, la FDA a exigé que les patients soient examinés avant la méfloquine est prescrit. Toute personne prenant des antidépresseurs ou des antécédents de maladie psychiatrique ne devrait pas prendre de la méfloquine. Le dernier Guide des médicaments des consommateurs à Lariam a des informations plus complètes. Dans les années 1990, il y avait des rapports dans les médias que le médicament peut avoir joué un rôle dans l'affaire de la Somalie, la mauvaise conduite des troupes de maintien de la paix canadiens en service en Somalie. Il y a eu une controverse similaire depuis trois meurtres-suicides impliquant des soldats des forces spéciales à Fort Bragg, N. C. à l'été 2002. À ce jour, plus de 19 cas de lésions vestibulaires suite à l'utilisation de la méfloquine ont été diagnostiqués par les médecins militaires. Le même dommage a été diagnostiqué chez les voyageurs d'affaires et les touristes. activité neurologique En 2004, les chercheurs ont constaté que la méfloquine dans adultes blocs de souris connexines appelé Cx36 et CX50. Cx36 se trouve dans le cerveau et CX50 est situé dans la lentille de l'oeil. Connexines dans le cerveau sont censées jouer un rôle dans le mouvement, la vision et la mémoire. Chiralité et ses implications méfloquine est une molécule chirale. Il contient deux atomes de carbone asymétriques, ce qui signifie qu'il ya un total de quatre énantiomères différentes de la molécule. Méfloquine est actuellement fabriqué et vendu comme un racémate de (/ -) R, S énantiomères par Hoffman-LaRoche, une société pharmaceutique suisse. Selon certaines recherches, la) énantiomère (est plus efficace dans le traitement du paludisme, et l'énantiomère (-) se lie spécifiquement à des récepteurs de l'adénosine dans le système nerveux central, ce qui peut expliquer certains de ses effets psychotropes. Certains pensent qu'il est irresponsable pour une société pharmaceutique à vendre méfloquine comme un mélange racémique. On ne sait pas si la méfloquine passe par commutation stéréoisomère in vivo. Conseils aux voyageurs méfloquine est un des médicaments antipaludiques dont la question Août 2005 de la Feuille jaune CDC Voyage Santé conseille aux voyageurs dans les zones à Afrique risque de paludisme, Amérique du Sud, le sous-continent indien, l'Asie et le Pacifique Sud à prendre. Il existe des souches virulentes de paludisme qui sont résistants à un ou plusieurs médicaments anti-paludéens par exemple, il existe des souches résistant à la méfloquine en Thaïlande. Les voyageurs sont invités à comparer les recommandations actuelles avant de choisir un médicament antipaludique que l'apparition de souches résistantes aux médicaments changements.




Saturday, June 25, 2016

Himalaya chyavanaprasha 72






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Η πιο γνωστή αγιουρβεδική συνταγή, ελιξήριο για όλο το σώμα. Το HIMALAYA-CHYAVANAPRASHA είναι το πιο αυθεντικό Chyavana - prasha. Ενισχύει την άμυνα του οργανισμού, βελτιώνει τη χώνευση, καταπολεμά το άγχος. Βοηθά στην απορρόφηση των θρεπτικών συστατικών και δίνει ενέργεια. Το Himalaya Chyavanaprasha είναι ένας μοναδικός συνδυασμός αρχαίας φρόνησης και σύγχρονης επιστήμης. Παρασκευάζεται βάσει μιας ιστορικής συνταγής κάτω από ακριβή επιστημονική διαδικασία. Τα φυσικά συστατικά του εξετάζονται για να εξασφαλίσουν τα πιό υψηλά επίπεδα αγνότητας. Το Himalaya Chyavanaprasha είναι εμπλουτισμένο με καθαρό μέλι και το amla μια πλούσια πηγή vitamine C. Τα συστατικά του Chyavanaprasha προστατεύουν από τους παράγοντες εξασθένησης του οργανισμού, το βήχα, το κρυολόγημα και τις μολύνσεις, με την ενίσχυση της φυσικής ανοσίας του σώματος. Βοηθούν στην ομαλή λειτουργία του κυκλοφορικού, νευρικού και αναπνευστικού συστήματος, για να δημιουργήσουν μια γενική καλή υγεία. Σε καταστάσεις σωματικής και πνευματικής εξασθένησης και γήρανσης Βελτιώνει την πέψη, και τη λειτουργία των εντέρων. 1 - 2 κουταλιές του τσαγιού 2 φορές την ημέρα, με χλιαρό νερό ή γάλα με μια ώρα min διαφορά από τα γεύματα. ΠΑΡΕΝΕΡΓΕΙΕΣ - ΑΛΛΗΛΕΠΙΔΡΑΣΕΙΣ Σύμφωνα με κλινικές μελέτες τεκμηριώθηκε ότι δεν έχει καμία παρενέργεια. marmelos Aegle, phlomidis Clerodendrum, Oroxylum indicum, Gmelina arborea, chelonoides Stereospermum, Asdi cordifolia, Desmodium gangeticum, Uraria picta, Phaseolus trilobus, Teramnus labial, Piper longum, Tribulus terrestris, Solanum indicum, Solanum xanthocarpum, Pistacia integerrima, Phyllanthus amarus, Vitis vinifera , Leptadenia reticulata, Inula racemosa, Aquilaria malaccensis, Terminalia chebula, Tinospora cordifolia, hoffe, Microstylis muscifera, Microstylis wallichi, Hedychium spicatum, Cyperus rotundus, Boerhaavia diffusa, Polygonatum cirrihfolium, Elettaria cardamomum, Santalum album, Nymphaea stellata, Pueraria tuberosa, Adhatoda vasica, Lilium polyphyllum, Pentatropsis capensis, Emblica officinalis, Meldespumatum, Bambusa arundinacea, Cinnamomum zeylanicum, Cinnamomum tamala, Mesua ferrea. Σχετικά Προϊόντα




La vitamine b - 12






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Mehr zum Thema. Était kann man tun, um auch mit fortschreitenden Jahren ajustement und gesund zu sein Interview mit Dr. Annemarie Grorztin in der HG Naturklinik Michelrieth. FAQ ufig gestellte Fragen Hufige Fragen zum vitamine B12 Es sind im UNS Laufe der Zeit sehr viele Fragen und Kommentare zum Thema vitamine B12 zugeschickt worden. DAHER mchten wir die wichtigsten dieser Fragen beantworten. Frage: Ich habe gehberhaupt wichtig und notwendig, auf ausreichende vitamine B12-Versorgung zu achten Antwort: Es ist richtig, dass der Ktigt, weniger als von jedem anderen vitamine. Allerdings hat dieses vitamine eine erhebliche Bedeutung im Stoffwechsel. Die sind wichtigsten: homocystéine-Abbau. Das vitamine B12 erforderlich unbedingt ist, damit homocystéine wieder abgebaut werden kann. Ein erhr Herz-Kreislauf-Erkrankungen und Arteriosklerose. SAM: Fehlt vitamine B12, kommt es zu einem Mangel un S-adénosyl-méthionine (SAM). Dieser Stoff spielt eine Rolle entscheidende frungen bei vitamine B12-Mangel. Frage: vitamine B12-Mangel hufig Antwort Ist: Neueste US-amerikanische Daten gehen davon aus, dass ca. 20 aller Menschen ufig. Frage: kann man vitamine B12 Weiteres ohne aus der Nahrung aufnehmen und hren Antwort: Prinzipiell ist die vitamine B12-Aufnahme ein sehr schwieriger und daher stglich. Frage: Ich habe einen gehufig vitamine B12-Mangel haben. Ist das richtig Antwort: Ovo-lacto-Vegetarier, das sind Vegetarier, die verzehren Eier und Milchprodukte, haben nach der vorhanden Datenlage eher seltener einen vitamine B12-Mangel. Diese haben daher auch ein deutlich vermindertes Risiko fr Herz-Kreislauf-Erkrankungen. Frage: einen Gibt de Unterschied in der vitamine B12-Versorgung bei Ovo-lacto-Vegetariern und Veganern Antwort: Veganer haben mit Abstand mourir niedrigsten vitamine B12-Konzentrationen, weil pflanzliche Nahrungsmittel kein oder sehr wenig vitamine B12 enthalten, da Pflanzen keine Stoffwechselvorgnzung zu sich nehmen. Frage: als Wenn ein Veganer kein vitamine B12 Ergberwiegen doch sicherlich bei weitem, oder Antwort: Die vegane Ernber Fleischessern, die wenn einnehmen Veganer kein vitamine B12. Frage: Was sagen denn die Fachleute dazu Besonders auch solche, die selbst Veganer sind Antwort: Die sich erngung végétalien stehen. Frage: Es wird von einigen Menschen vertreten véhémente, dass es doch nur eine m Machenschaft der Industrie sei. Z. B. wird immer wieder gesagt, B12 sei ausreichend dans Choucroute, Soja-Produkten wie tempeh, Algen wie spiruline, chlorelle, SBGA (Super Blue Green Alge), und anderen Pflanzen enthalten. Ist das richtig donc Antwort: Es gibt umfangreichste Dokumentationen hnliche Molekularstruktur haben, aber nicht dessen biologische Wirksamkeit aufweisen. Frage: Wie man weist denn biologisch Aktives vitamine B12 nach Wie kann man unterscheiden, ob ein vitamine B12-haltiges Pflanzliches Produkt den Krper wirksam mit vitamine B12 versorgt oder nicht Antwort: Der sog. SSIG und ausreichend mit aktivem vitamine B12 versorgt. Frage: Soll ich bei meinem Arzt eine Blutuntersuchung machen lassen Antwort: Wenn man unsicher ist oder Symptome verspber 500 pg / ml liegen. Frage: Kann man vitamine B12 fen lassen Antwort: Nach dem augenblicklichen stand der Wissenschaft kann man nicht vitamine B12 ber. DAHER kann man auch einfach vitamine B12 in der empfohlenen Dosierung z. B. der einnehmen Vegan Society. Zusammenfassung: Die vegane Ernnzung mit vitamine B12, z. B. en Tablettenform, erfolgen. Die renommierteste Veganer-Organisation, die britische Vegan-Society, empfiehlt folgende Vorgehensweise: Mindest 10g vitamine B12 am Tag oder 2000g vitamine als B12 Einmalige Dosis pro Woche Lassen wir nicht zu, dass die gesundheitlichen Vorteile der vegan-vegetarischen Ern




Zestoretic 42






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Cada comprimido contiene 20 mg y 12,5 mg de los principios activos lisinopril en forma de lisinopril dihidrato e hidroclorotiazida, respectivamente. Los dems Componentes fils: mannitol, fosfato de calcio hidrogenado dihidrato, almidn de maz, almidn pregelatinizado estearato de magnesio. El titulaire de la autorizacin de comercializacin es: AstraZeneca Farmacutica Espagne, SA C / Serrano Galvache, 56 Edificio Roble 28033 Madrid El responsable de la fabricacin es: AstraZeneca Farmacutica Espagne, SA O Porrio (Pontevedra) 1. QU ES zestoretic Y PARA QU SE UTILISA zestoretic se presenta en forma de comprimidos de couleur blanco, en l'ONU ENVASE calendario conteniendo 28 comprimidos. Zestoretic contiene dos principios activos lisinopril e hidroclorotiazida. Cada uno de ellos réduire la presin artérielle mediante non mecanismo diferente. Lisinopril pertenece un non grupo de medicamentos denominados inhibidores de la enzima conversora de angiotensine (inhibidores de la CEA). Lisinopril acta dilatando los vasos sanguneos, ayudando un reducir la presin artérielle para facilitar que el corazn pueda bombear sangre a todo el cuerpo. ONU diurtico Qué Aumenta La cantidad de orina producida por los riones de Hidroclorotiazida. Zestoretic is indicado en el tratamiento de la presin artérielle elevada (hipertensin). 2. ANTES DE TOMAR zestoretic Aucun tome zestoretic sc: presenta ALGN problema en sus riones alguna vez ha Presentado una reaccin de tipo alrgico un diurticos del tipo de La hidroclorotiazida, frmacos Que fils Similares a las sulfonamidas (un tipo de antibitico) oa cualquier otro de los compuestos de zestoretic ha recibido previamente ALGN medicamento del mismo grupo de frmacos Que lisinopril (inhibidores de la CEA) y ha presentado alguna reaccin alrgica that the ProVoc hinchazn de manos, tartes o Tobillos, cara, labios, lengua y / o garganta con dificultad para Tragar o respirar, o si usted o non miembro de su familia han tenido una reaccin similaire. is embarazadao en perodo de lactancia o Desea encontrarse en cualquiera de estos estados. Informe un su mdico antes de tomar Zestoretic. Zestoretic pas debe tomarse durante el segundo y tercer quarter del embarazo. No se recomienda el uso de Zestoretic durante en el primer quarter del embarazo o durante el perodo de lactancia. cuidado con zestoretic de Tenga: Antes de tomar este frmaco, ComUnique a su mdico si: o presenta non estrechamiento de la vlvula artica (estenosis artica), de renales de arterias las (estenosis de las rénaux de arterias), o non aumento especial del grosor del msculo cardaco (miocardiopata hipertrfica). padece ALGN otro problema de salud, COME tal: o presin baja artérielle (. puede notarlo COME mareos, especialmente al ponerse de pie En estos casos, tumbarse podra ayudarle) o problemas renales o si usted is en dilisis o insuficiencia heptica o diabète o gota o diarrea o vmitoso o sigue una dieta con restriccin de sal, is tomando suplementos de potasio o sustitutos de la sal conteniendo potasio Deje de tomar zestoretic y Solicite asistencia mdica inmediatamente si: tiene dificultad para respirar con o sin hinchazn de la cara, labios, lengua y / o garganta. tiene hinchazn de la cara, labios, lengua y / o garganta, that the puede causar dificultad al Tragar. Aparece picor intenso en la piel (con habones). Informe un su mdico si is recibiendo / va un recibir non tratamiento de desensibilizacin para una alergia, por ejemplo, picaduras de insectos. El tratamiento de desensibilizacin réduire el efecto de la alergia (por ej. A las picaduras de abeja o avispa) pero en Ocasiones puede provocar una reaccin alrgica ms tombe si is tomando inhibidores de la CEA durante el tratamiento de desensibilizacin. Informe un su mdico si va un ser ingresado en non hôpital para una intervencin quirrgica. ComUnique a su mdico o dentista Que is tomando zestoretic antes de que le administren non o général anestsico local. La combinacin de zestoretic con algunos anestsicos puede provocar una disminucin temporelle de la presin artérielles poco despus de ingerir los comprimidos. Tenga especial cuidado con la dosis inicial de Zestoretic, ya que puede causar una disminucin ms acusada de la presin artérielle Que la que normalmente se Consigue con el tratamiento continuado. Este efecto puede apreciarse en forma de mareo o sensacin de vrtigo, en cuyo caso tumbarse le ayudar. Non obstante, si estuviera preocupado, CONSULTE un mdico su. Embarazo y lactancia: Consulte con su mdico o farmacutico antes de tomar medicamento un. Ver No tome Zestoretic. Antes de tomar zestoretic informe un su mdico si is embarazada o piensa estarlo o is en perodo de lactancia. Zestoretic pas debe tomarse durante el segundo y tercer quarter del embarazo. No se recomienda el uso de Zestoretic en el primer quarter del embarazo o durante el perodo de lactancia. Los inhibidores de la enzima conversora de angiotensine (grupo al Que pertenece este producto) pueden causar dao y muerte foetal, cuando se administra durante el segundo y tercer quarter del embarazo. Si se Detecta embarazo, la administracin de este medicamento debe ser suspendida lo antes posible. Uso en nios: No se recomienda el uso de Zestoretic en nios ya que la informacin sobre seguridad y eficacia en este grupo de edad es limitada. Conduccin y uso de mquinas: Es improbable Que este medicamento afecte su capacidad de conducir vehculos o de manejar mquinas pas obstante, zestoretic puede hacerle Sentir sensacin de mareo o cansancio y no deber realizar estas actividades Que requieren una atencin especial, Hasta Que sepa cmo Tolera el medicamento. Informacin Importante sobre algunos de los Componentes de zestoretic: Se informa a los deportistas Que este medicamento contiene non componente Que puede establecer non resultado analtico de contrôle del dopaje COME positivo. Toma de otros medicamentos: Informe un su mdico o farmacutico si is tomando, o ha tomado recientemente cualquier otro medicamento, incluso sin receta de mdica los. Tenga en cuenta Que estas instrucciones pueden ser tambin de aplicacin un medicamentos Que se hayan utilizado antes o puedan utilizarse despus. Es importante Que informe un su mdico si is tomando o ha tomado recientemente alguno de los siguientes medicamentos: Diurticos (medicamentos utilizados para aumentar la eliminacin de orina, incluidos los ahorradores de potasio). antihipertensivos Otros (medicamentos Que reducen la presin artérielle de elevada). Medicamentos para el tratamiento de la diabète, incluida la insulina. Puede ser necesario cambiar la dosis de su medicacin antidiabtica mientras tome diurticos tiazdicos. Medicamentos antiinflamatorios aucun esteroideos (AINE), COME indométacine para el tratamiento de la artritis o el dolor musculaire. Medicamentos para trastornos mentales COME litio. Suplementos de potasio o sustitutos de la sal Que contengan potasio. 3. CMO TOMAR zestoretic Siga estas instrucciones a menos Que su mdico le haya dado otras indicaciones distintas. Recuerde tomar su medicamento. Su mdico le indicar la Duracin de su tratamiento con Zestoretic. No suspenda el tratamiento antes de que su mdico se lo diga. Dosis para habituelle adultos: La dose habituelle es uno o dos comprimidos una vez al da. Forma de administracin: Trague el comprimido con agua. Tomar comprimidos intente sus a la misma hora todos los das, preferiblemente por la maana. No importa Que tome zestoretic antes o despus de las comidas. No deje de tomar sus comprimidos si se siente bien, un menos Que su mdico que se lo Indique. Recuerde, la primera dosis de zestoretic puede causar una disminucin de la presin maire artérielle Que la que se presentar al continuar el tratamiento. Este efecto puede apreciarse en forma de mareo o sensacin de vrtigo, en cuyo caso tumbarse le ayudar. Si ESTIMA Que la accin de zestoretic es demasiado fuerte o DBIL, CONSULTE a su mdico o farmacutico. Si Vd. toma ms zestoretic del Que debiera: Si usted toma ms zestoretic del Que debiera, consulte inmediatamente con su u ms à l'hôpital prximo mdico. En caso de Sobredosis o ingestin accidentelle, consultar al Servicio de informacin Toxicolgica. Telfono 91 562 04 20. Si olvid tomar zestoretic: Non tome una dosis doble para compensar la dosis olvidada y espere a la siguiente administracin 4. POSIBLES EFECTOS adversos Como todos los medicamentos, zestoretic puede tener adversos de efectos. Pueden producirse cambios en algunas de las clulas u otros por lo tanto de Constituyentes, es posible Que su mdico, ocasionalmente, tome muestras de su sangre para comprobar si zestoretic ha causado ALGN efecto sobre la misma. veces Algunas, estos cambios pueden manifestarse COME cansancio o dolor de garganta, o pueden estar acompaados de fiebre, dolor de los msculos y de las articulaciones, inflamacin de las articulaciones o glndulas y sensibilidad a la luz. Los efectos adversos frecuentes (en non porcentaje Entre el 1 y el 10 Entre 1 de cada 10 o 1 de cada 100 pacientes) fils: Marebbe especialmente al ponerse de pie deprisa Dolor de cabeza Tos Cansancio. Diarrhée Nuseas Vmitos Erupciones cutneas spasmes de Debilidad (prdida de fuerza) Entumecimiento u hormigueo en los dedos de las manos o de los pies Impotencia Los efectos adversos poco frecuentes (en non porcentaje Entre el 0,1 y el 1 Entre 1 de cada 100 y 1 de cada 1.000 pacientes) fils: sequedad de boca Gota Latidos cardiacos rpidos Dolor torcico Los efectos adversos raros (en non porcentaje Entre el 0,01 y el 0,1 Entre 1 de cada 1.000 y 1 de cada 10.000 pacientes) fils: anémie Debilidad musculaire Inflamacin del pncreas (pancréatite) Reacciones alrgicas. Deje de tomar zestoretic y Solicite asistencia mdica inmediatamente si: tiene dificultad para respirar con o sin hinchazn de la cara, labios, lengua y / o garganta. tiene hinchazn de la cara, labios, lengua y / o garganta, that the puede causar dificultad al Tragar. Aparece picor intenso en la piel (con habones). Los efectos adversos muy raros (en non porcentaje menor del menos de 0,01 1 de cada 10.000 pacientes) fils: zestoretic puede afectar al hgado produciendo ictericia (piel y / u ojos amarillos) e inflamacin del hgado (hépatite). Otros efectos adversos debidos al lisinopril: Efectos sobre corazn y vasos Los pacientes con enfermedad coronaria o con estrechamiento de la vlvula artica (estenosis artica), de las arterias renales (estenosis de las rénaux de arterias), o de otras vlvulas del corazn (estenosis de la vlvula mitrale), o non aumento especial del grosor del msculo cardaco (miocardiopata hipertrfica) pueden experimentar una reduccin excesiva de la presin artérielle. Efectos sobre el estmago e intestino Dolor abdominale e indigestin. Efectos sobre el sistema nervioso Cambios de l'humour, confusin y vrtigo. Cambios en el sabor de las cosas. Sensacin de Sueo o dificultad para dormir, sueos extraos. Efectos sobre el sistema respiratorio Sibilancias, rinitis, sinusite. Efectos sobre la piel Cada del pelo, sudoracin, erupciones cutneas, picor. Psoriasis y trastornos cutneos extensos (cuyos sntomas pueden incluir enrojecimiento, ampollas y descamacin). Efectos sobre el sistema urinario zestoretic puede afectar los riones disminuyendo o eliminando la produccin de orina. Otros efectos adversos debidos a La hidroclorotiazida corazn y sobre les Effets vasos Inflamacin de los vasos sanguneos. Efectos sobre el estmago e intestino Prdida de apetito, molestias de estmago, estreimiento, inflamacin de las glndulas salivares. Inquietud Efectos de Efectos sobre el sistema sobre el sistema respiratorio pulmonares Problemas. Efectos sobre la piel Formacin de hématomes y decoloracin de la piel. Efectos sobre la vista Cambios en la Visin that the hacen ver los les amarillentos, Visin borrosa transitoria. ComUnique a su mdico o farmacutico si cree padecer cualquiera de estos u otros problemas por sus comprimidos. Si se obser cualquiera de estos sntomas, o si Aparece cualquier otra reaccin rara o inesperada, CONSULTE a su mdico o farmacutico 5. CONSERVACIN DE zestoretic Mantenga zestoretic fuera del alcance y de la vista de los nios. Non conservar une temperatura supérieure un 30C. Conservar en el EMBALAJE original para preservarlo de la luz. Caducidad: Non tome zestoretic despus de la fecha de caducidad indicada en la caja. Asegrese siempre de desechar su medicamento de forma cuando pas responsable consuma todos los comprimidos del envase. Para ello, depostelo en el contenedor del Punto SIGRE de su farmacia habituelle.




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RAPPORT SPÉCIAL: Lean muscle dans une bouteille Obtenez 6 pack abs en seulement 1 mois avec ces suppléments 2 musculaires que les célébrités utilisent. Ce rapport a été créé par des hommes Reporter Bryan Stevens a récemment mis une nouvelle tendance musculaire à l'épreuve. Nous avons dû voir pour nous-mêmes ce que ce régime était tout au sujet. journaliste du personnel Bryan Stevens étudie une solution musculaire bizarre qui gagne rapidement en popularité dans le monde entier. Lire ses conclusions choquantes à la construction de la masse musculaire incroyable dans moins de 1 mois. - Depuis quelques mois, nos lecteurs ont été de devenir fou sur deux nouveaux produits gratuits qui aident les hommes perdent la graisse et obtenir arraché en moins d'un mois. Même les célébrités comme Daniel Craig et Gerard Butler ont perdu une tonne de graisse corporelle et ajouté une quantité folle de muscle en utilisant ces deux produits. 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Mon wifed et moi ont besoin de perdre du poids t vu en 10 ans. Déjà commandé et nous sommes tous deux allons essayer cela, merci. La famille Higgins Hey, Bryan, je l'ai vu le rapport à la télévision et a réalisé l'Alpha Xtrmplus Factor X Testo combo fonctionnera encore mieux pour les hommes qui veulent perdre du poids Posted by Larry Il y a un grand bruit se passe ces jours-ci sur Alpha Xtrm. Je vois Alpha Xtrm partout. ils donnaient des échantillons gratuits d'une boisson à l'épicerie locale et les choses que ne sont délicieux. Je pris 2 cas de celui-ci et je suis va tester le Supplément Alpha Xtrm maintenant. 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J'ai commandé les produits et les reçus dans les 3 jours t attendre de voir ce que les semaines 3 et 4 apportent Il semble que les codes promo travaillent encore Get em tandis que vous pouvez. tenir à ce régime. J'ai essayé ce régime il y a des mois et des boîtes I cherchent à mettre sur sérieusement FAST musculaire. Publié par Jimmy J'ai commandé l'essai gratuit il y a une semaine et le service à la clientèle pour ces entreprises sont excellents. Je vais continuer à acheter chez eux. et oui les muscles régime fonctionne comme un miracle Merci Bryan et Muscle t avoir le courage d'essayer jusqu'à maintenant. Je vous remercie. Dans ce numéro de MH Cette question de mois comprend une offre spéciale à l'intérieur Évalué dans cet article Avec ces deux produits se faire arnaquer n'a jamais été aussi facile Dont Mlle Out On Ces essais gratuits




Friday, June 24, 2016

Wellbutrin 19






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Bupropion (par la bouche) Bupropion est utilisé pour traiter la dépression et de prévenir la dépression chez les patients souffrant d'un trouble affectif saisonnier (TAS), qui est parfois appelé la dépression hivernale. Il est également utilisé dans le cadre d'un programme de soutien pour aider les gens à arrêter de fumer. Le bupropion est vendu sous différents noms de marque. Si vous prenez déjà des médicaments pour la dépression ou pour vous aider à arrêter de fumer, en discuter avec votre médecin avant de lire les noms de marque plus comprennent Aplenzin. Appbutamone. Appbutamone-D. Budeprion SR. Budeprion XL. Buproban. Forfivo XL. Wellbutrin. Wellbutrin SR. Wellbutrin XL. Les classes de médicaments Zyban A propos de ce Antidépresseur. Fumer Agent de cessation Ce qui fonctionne recherche résumé commentaires Evidence Cet avis vise à répondre à des questions d'efficacité clinique pour la thérapie de remplacement de la nicotine (TRN), le bupropion et la varénicline dans la population générale des consommateurs de tabac. Les conclusions de ce rapport devraient être considérés dans le contexte de la précédente ACMTS Health Technology Assessment (HTA) sur le sujet, qui a utilisé une méthode plus approfondie et analyse des études primaires sur ce sujet. Le but de cette recherche est d'évaluer le bénéfice du traitement avec le bupropion, la mirtazapine ou réboxétine dans le traitement de la phase aiguë de la dépression, en thérapie d'entretien (prévention de la rechute), et dans la récurrence de prévention par rapport au traitement par placebo de l'autre traitement avec d'autres antidépresseurs chaque cas chez les patients adultes souffrant de dépression. L'objectif de l'enquête était sur les résultats pertinents pour les patients. Détails bibliographiques: Zhang J, Il ZY, Yang L, Zhang J, Yao YL. Efficacité et sécurité du bupropion pour le sevrage tabagique chez les fumeurs souffrant de maladies cardiovasculaires: une méta-analyse. Chinese Journal of Evidence-Based Medicine 2014 14 (3): 292-298 Disponible à partir de: Résumés http://www. cjebm. org. cn/oa/DArticle. aspxtypeviewid20140320~~number=plural pour les consommateurs Les personnes qui veulent cesser de fumer peuvent augmenter leurs chances de succès à court terme en prenant bupropion. Mais les effets secondaires sont fréquents, en particulier la difficulté à dormir. Le bupropion et la mirtazapine peut soulager la dépression. Reboxetine n'a pas été démontré que le travail. Mirtazapine et la réboxétine provoquent souvent des effets secondaires. Les personnes qui fument peuvent être réticents ou incapables d'arrêter de fumer complètement. Réduire le nombre de cigarettes fumées par jour ou de fumer des produits moins dommageables peut réduire les dommages causés par le tabagisme. Il peut également être une étape vers l'arrêt du tabagisme complètement. Cette approche pourrait toutefois porter atteinte à l'importance de cesser de fumer qui présente des avantages pour la santé très claires. Nous avons trouvé 16 essais contrôlés qui ont testé des moyens pour aider les gens à réduire le nombre de cigarettes qu'ils fumaient. Nous avons trouvé trois essais contrôlés randomisés qui ont testé les effets de l'utilisation des produits conçus pour réduire les dommages, comme potentiellement Réduction des produits du tabac (exposition de PREPS). Onze des essais testés thérapie de remplacement de la nicotine (TRN) comme une aide à l'abattage. Notre analyse combinée de neuf de ces essais (3429) a constaté que les fumeurs remplacement de la nicotine à peu près doublé les chances de réduire le nombre de cigarettes par jour de 50 ou plus. Cependant, les niveaux de monoxyde de carbone et de cotinine (marqueurs à l'intérieur du corps de l'exposition à la fumée de tabac) n'a pas réduit dans la même proportion. Cela suggère qu'il ne peut y avoir une relation directe entre la réduction du nombre de cigarettes et la réduction des effets nocifs. Bien que la TRN a aidé significativement plus de gens à abattre, quelques-uns ont été en mesure de soutenir la réduction au fil du temps. NRT a également presque doublé les chances de cesser de fumer complètement. Un essai a échoué à trouver un avantage de bupropion soit pour réduire ou pour cesser de fumer. Quatre essais testés conseils ou des instructions pour réduire le nombre de cigarettes fumées par jour, et n'a trouvé aucune preuve claire d'un effet significatif. Nous ne sommes pas trouvé d'essais qui ont rapporté les effets à long terme sur la santé de la coupe vers le bas, et il reste incertain quel bénéfice la santé, il est d'abattre.




Thursday, June 23, 2016

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Wednesday, June 22, 2016

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Tuesday, June 21, 2016

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Vers un nouveau médicament contre la tuberculose: pyridomycin natures isoniazide Résumé La tuberculose, une menace mondiale pour la santé publique, devient intraitable en raison de la résistance aux médicaments répandue aux médicaments de première ligne, tels que l'isoniazide InhA-inhibiteur. Historiquement, en inhibant des cibles très vulnérables, les produits naturels ont été une source importante d'antibiotiques, y compris les agents anti-tuberculeux puissants. Ici, nous décrivons pyridomycin, un composé produit par Dactylosporangium fulvum avec activité bactéricide spécifique contre les mycobactéries. En sélectionnant des mutants pyridomycin résistant de Mycobacterium tuberculosis. séquençage du génome entier et la validation génétique, nous avons identifié la enoyl - dépendante du NADH (Acyl-Carrier-Protein) réductase InhA comme la cible principale et démontrer que pyridomycin inhibe la synthèse des acides mycoliques chez M. tuberculosis. En outre, les études biochimiques et structurales montrent que InhA pyridomycin inhibe directement comme un inhibiteur compétitif du site de liaison à NADH, permettant ainsi d'identifier une nouvelle poche à druggable InhA. Fait important, les isolats résistantes à l'isoniazide les plus fréquemment rencontrés cliniques restent pleinement sensibles à pyridomycin, ouvrant ainsi de nouvelles voies pour le développement de médicaments. Le document explique Même aujourd'hui, l'infection par Mycobacterium tuberculosis comptes pour un maximum de deux millions de décès par an. L'efficacité des médicaments antituberculeux actuels pour lutter contre ces infections est de plus en plus compromise par la prévalence escalade de la tuberculose multi et ultrarésistante. Pour ces cas, les composés anti-tuberculeuses les plus efficaces, tels que l'isoniazide et la rifampicine ne sont plus efficaces, ce qui peut entraîner des taux de mortalité de près de 100 pour les patients atteints de tuberculose largement résistante aux médicaments. Pour ces raisons, il est impératif de veiller à ce que le pipeline de médicaments candidats pour traiter la tuberculose est bien remplie. Nous montrons ici que le pyridomycin produit naturel est un composé bactéricide très sélective contre les mycobactéries, y compris Mycobacterium tuberculosis. la bactérie responsable de la tuberculose chez l'homme. En sélectionnant et l'isolement des mutants M. tuberculosis résistantes à pyridomycin et le séquençage de leur génome, nous avons découvert qu'une seule mutation dans un gène nommé inhA est responsable de la résistance. InhA est déjà la cible de l'anti-tuberculose agent de première ligne isoniazide actuelle. Cependant, le plus intéressant, pas de résistance croisée n'a été observée entre les pyridomycin et l'isoniazide, à la fois dans des souches de laboratoire contenant des mutations dans InhA ou dans les isolats cliniques les plus fréquemment rencontrés isoniazide résistantes qui contiennent des mutations dans katG (un gène nécessaire pour activer l'isoniazide). Nous présentons ensuite des études génétiques et biochimiques détaillées pour confirmer que pyridomycin s'inhibe InhA et que, dans des bactéries vivantes, cette inhibition conduit à l'épuisement des acides mycoliques, un composant essentiel de la paroi cellulaire. Enfin, les études de la structure cristalline de la protéine InhA et le formulaire de pyridomycin résistant donnent des informations précieuses sur la poche de liaison de pyridomycin. L'inhibition de InhA est l'un des moyens les plus efficaces de tuer Mycobacterium tuberculosis. ce qui est le mécanisme derrière l'un des agents anti-tuberculeux les plus puissants actuellement utilisés: isoniazide. L'émergence croissante de la tuberculose multi et ultrarésistants (qui sont tous deux résistants à l'isoniazide) signifie que pour ces cas, cet objectif ne peut plus être efficacement inhibée par le traitement en cours. Notre conclusion que pyridomycin tue M. tuberculosis en inhibant InhA (même dans les isolats cliniques isoniazide résistant) fournit une base prometteuse pour le développement de pyridomycin ou un agent lié pour le traitement de la tuberculose résistante à l'isoniazide. INTRODUCTION Aujourd'hui, l'infection par Mycobacterium tuberculosis comptes jusqu'à deux millions de décès par an (Glaziou et al, 2009). facteurs de confusion majeurs tels que la pauvreté, l'itinérance et la prévalence du VIH / SIDA (Harrington, 2010) signifient que la tuberculose sera indéfiniment rester une cause importante de morbidité et de mortalité dans le monde entier. En outre, en dépit de la petite, mais de plus en plus certain nombre de médicaments qui sont efficaces pour tuer M. tuberculosis. le traitement actuel est encore alourdi par sa durée (généralement 6 mois pour les souches sensibles aux médicaments) et le nombre sans cesse croissant de multirésistance (MDR) et ultrarésistante résistants (XDR) isolats cliniques de M. tuberculosis (Cegielski, 2010). Ensemble, cela souligne la nécessité pour les entités thérapeutiques alternatives qui peuvent être utilisés à la fois pour raccourcir la durée du traitement et de lutter contre le problème croissant de la résistance aux médicaments cliniques. Les produits naturels ont longtemps fourni une riche source d'agents anti-tuberculeux efficaces. Les plus actifs d'entre eux en cours d'utilisation, les rifamycines (rifampicine, rifabutine et rifapentine), inhibent l'ARN polymérase et sont essentiels pour le traitement de première ligne de la maladie. En outre, plusieurs autres produits naturels tels que les aminoglycosides (streptomycine, amikacine et kanamycine) et l'antibiotique peptidique (capréomycine) font partie du portefeuille actuel de médicaments antituberculeux. La riche diversité de produits naturels représente un outil puissant pour la découverte de médicaments, d'une part, sous la forme de pistes pour les agents anti-microbiens potentiels et d'autre part, comme un moyen d'identifier les cibles qui sont les plus vulnérables dans la bactérie. En 1953, pyridomycin a d'abord été décrit comme un antibiotique qui présentait une activité spécifique contre les mycobactéries différents, y compris M. tuberculosis et M. smegmatis (Maeda et al, 1953). Pyridomycin (figure 1A) est produite par Streptomyces pyridomyceticus (Maeda et al, 1953 Yagishita, 1954, 1955, 1957a. B) ou Dactylosporangium fulvum (Shomura et al, 1986). Sa biosynthèse a été étudiée en 1968 (Ogawara et al, 1968) et plus récemment en 2011 (Huang et al, 2011) lorsque la participation des deux synthétases non ribosomiques peptidiques (NRPS) et polykétides synthases (PKS) a été proposé. Malgré ces travaux, le mécanisme d'action de pyridomycin contre M. tuberculosis est inconnu, et son potentiel en tant que composé anti-tuberculose n'a pas été évaluée. Figure 1. Structure chimique et l'activité intracellulaire de pyridomycin. Structure chimique de pyridomycin. L'activité intracellulaire de pyridomycin sur M. tuberculosis a été testée dans les macrophages THP-1 dérivés activés. Les cellules ont été infectées à une MOI de 1: 1 par M. tuberculosis Erdman et traités avec de l'isoniazide (INH) à 1 g / ml. unités formant colonie (UFC) ont été déterminés après 7 jours d'exposition aux médicaments. NT se réfère à l'échantillon non traité et NT0 à un échantillon non traité au temps 0. L'expérience a été effectuée en double et les résultats sont présentés comme des valeurs moyennes et les erreurs standards. Le but de cette étude était de déterminer comment pyridomycin tue M. tuberculosis et d'identifier sa cible. Pour ce faire, une combinaison d'approches impliquant la cartographie de la résistance, la validation génétique, la biochimie, l'inhibition de l'enzyme et X analyse cristallographique aux rayons de la cible sont décrits. Les résultats combinés indiquent sans ambiguïté que pyridomycin est un inhibiteur compétitif du site NADH contraignant de InhA, NADH-dépendante énoyl-Acyl-Carrier-Protein réductase, la cible des deux éthionamide anti-tuberculose pro-médicaments isoniazide et (Banerjee et al 1994 Vilcheze et al, 2006). RÉSULTATS Purification de pyridomycin Plusieurs souches de Streptomyces pyridomyceticus (NRRL B-2517, ISP-5024 et DSM40024) ont d'abord été testés pour pyridomycin production avec un succès limité, probablement en raison de la présence de la production et non-production de populations dans la même culture. Pyridomycin (figure 1A) est, cependant, facilement produit par Dactylosporangium et purifié à partir fulvum (NRRL B-16292) avec un rendement de 2099 et un spectre RMN tel que rapporté précédemment (Kinoshita et al, 1989). Les propriétés anti-bactériennes de pyridomycin Pyridomycin a été décrite pour agir spécifiquement contre les mycobactéries, avec peu ou pas d'activité contre d'autres espèces Gram-positives et Gram-négatives (Maeda et al, 1953). Afin de vérifier son spectre d'activité, l'essai de réduction de la résazurine de microplaques (REMA) a été utilisée pour déterminer la concentration minimale inhibitrice (CMI) pour diverses bactéries. D'après le tableau 1. on peut clairement voir que pyridomycin est efficace contre tous les membres du genre Mycobacterium tuberculosis testés, y compris M. (souche H37Rv, MIC Maeda, 1957) et suggèrent que pyridomycin cible un composant mycobactérienne qui est soit suffisamment divergente ou absente dans d'autres genres. Tableau 1. sensibilité des bactéries aux pyridomycin telle que mesurée par la réduction de la résazurine essai de microtitrage Pyridomycin MIC (g / ml) Pour mieux comprendre les propriétés de pyridomycin contre M. tuberculosis. sa concentration minimale bactéricide (MBC) a été déterminée et son activité contre les non-réplicatif et intracellulaire M. tuberculosis mesurée. données MBC ont démontré que pyridomycin est bactéricide contre M. tuberculosis H37Rv à des concentrations de 0.62log (figure 1B). Pyridomycin est donc clairement en mesure d'entrer dans les macrophages et d'arrêter la réplication bactérienne. Cytotoxicité de pyridomycin sur des lignées cellulaires humaines Afin de déterminer si pyridomycin est cytotoxique pour les cellules humaines, la cytotoxicité dépendante de la concentration du composé a été évaluée sur deux lignées de cellules humaines. Les données indiquent que la quantité de pyridomycin nécessaire pour tuer 50 des cellules HepG2 (lignée de cellules hépatiques humaines) ou des cellules A549 (lignée cellulaire epitheliale de poumon humain) était de 100 et 50 mg / kg par injection intrapéritonéale (Maeda et al, 1953). Identification de la pyridomycin cible La stratégie visant à identifier la cible et le mécanisme d'action de pyridomycin était d'élever des mutants pyridomycin-résistants et d'identifier les mutations génétiques responsables de ce phénotype, anticipant que ces mutations seraient dans le gène de la cible de la drogue. mutants résistants de la souche H37Rv ont été sélectionnés sur milieu solide contenant pyridomycin à 106. Sur les 10 colonies sélectionnées pour une analyse ultérieure (PYR1 à 10), neuf ont montré aucun changement dans le MIC à pyridomycin lorsque re-testé par REMA, alors que le mutant PYR7 conservé une près de 10 fois plus de son niveau de résistance par rapport à la H37Rv (figure 2) parent. Ce phénotype a été maintenu de façon stable et mutant PYR7 est resté totalement sensible à l'isoniazide, la moxifloxacine et la rifampicine comme type sauvage H37Rv (figure 2). Figure 2. validation génétique de InhA comme cible de pyridomycin. La susceptibilité du composé de type sauvage H37Rv transformée avec les pMV261 vecteur de commande (carrés pleins), pMVinhA (carrés ouverts), pMVinhA (S94A) (triangle ouvert) ou pMVinhA (D148G) (cercle ouvert) à: (A) moxifloxacine, ( B) isoniazide ou (C) pyridomycin. La susceptibilité du composé de mutant pyridomycin résistant PYR7 transformé avec les pMV261 vecteur de commande (carrés pleins), pMVinhA (carrés ouverts), pMVinhA (S94A) (triangle ouvert) ou pMVinhA (D148G) (cercle ouvert) à: (D) moxifloxacine, (E) à l'isoniazide ou (F) pyridomycin. Pour identifier les polymorphismes nucléotidiques simples (SNP) ou insertion / suppression (INDEL) responsables de la résistance à la pyridomycin, les génomes des deux PYR7 et la souche parentale ont été séquences pour presque terminé par le protocole Illumina. Quatre-vingt-huit pour cent des lectures ont été cartographiés avec succès au génome de référence H37Rv (Cole et al, 1998) résultant en une couverture moyenne 300 fois. Comparaison des ensembles PYR7 et H37Rv a révélé 63 SNPs dont 53 mappé au PE répétitif et familles de gènes PPE et ont donc été rejetées. Sur les 10 SNP restants, neuf étaient synonymes. La seule mutation non synonyme a été trouvé une transition dans a443g inhA entraînant le remplacement de l'acide aspartique en position 148 par une glycine (D148G). Cette mutation faux-sens a ensuite été confirmée par séquençage Sanger classique. En ce qui concerne les structures déjà publiées du énoyl-ACP réductase NADH-dépendante InhA, Asp148 a été trouvé pour être situé près de la poche de liaison NADH (Dessen et al, 1995 Dias et al, 2007 Molle et al, 2010 Oliveira et al, 2006 Rozwarski et al, 1999 Vilcheze et al, 2006). validation génétique de InhA comme cible de pyridomycin Pour valider génétiquement InhA comme cible de pyridomycin, nous avons évalué que ce soit sur l'expression de inhA a provoqué une augmentation de la résistance à l'antibiotique de type sauvage dans M. tuberculosis. A cet effet, nous avons transformé la souche H37Rv avec un plasmide portant le gène inhA sous le contrôle du promoteur hsp60 (pMVinhA Larsen et al, 2002). Sur la figure 2, on peut voir que H37Rv :: pMVinhA affiche une 15 fois plus élevée pour les CMI pyridomycin par rapport à la souche témoin H37Rv :: pMV261 (0,31 à 5 la figure 2). Dans des expériences témoins, la surexpression de inhA a également conduit à une résistance accrue à l'isoniazide dans les deux souches, tout en n'impactant la CMI de la moxifloxacine (figure 2). Ensemble, ces données génétiques suggèrent fortement que InhA est la cible de pyridomycin. Pour corroborer en outre que la mutation D148G dans inhA est en effet responsable de pyridomycin résistance, nous avons surexprimé cet allèle dans H37Rv et comparé son effet à celui d'une mutation bien caractérisée associée à une résistance à l'isoniazide, InhA (S94A) (Vilcheze et al, 2006) . Les résultats présentés dans la figure 2 montrent clairement que, par rapport à la surexpression de type sauvage InhA (pMVinhA), la surexpression de InhA (D148G) provoque quatre fois plus grande résistance à la pyridomycin tandis surexpression de InhA (S94A) confère seulement une résistance à deux fois. En outre, la surexpression de InhA (D148G) n'a eu aucun impact sur la MIC pour l'isoniazide par rapport à la surexpression de type sauvage InhA, alors que, comme prévu, surexprimant InhA (S94A) une résistance accrue autour de quatre fois (figure 2). Aucun des mutations affecté la MIC pour la moxifloxacine (figure 2). Collectivement, ces données démontrent que la mutation D148G dans InhA est responsable de la résistance à la pyridomycin, sans pour autant affecter sensiblement l'activité isoniazide. En plus de l'isoniazide, InhA est également la cible de l'éthionamide et le triclosan. Des études de sensibilité à l'aide de ces composés sur H37Rv et PYR7 indiquent que les deux souches sont également sensibles à la CMI de 2,0 et 12,5 g / ml, respectivement. Cette absence de résistance croisée indique que D148G dans InhA est susceptible d'avoir aucune incidence sur la liaison à InhA soit triclosan ou le métabolite actif de l'éthionamide, le produit d'addition éthionamide-NAD. Susceptibilité des isolats cliniques isoniazide résistant à pyridomycin Depuis nos résultats indiquent que pyridomycin a la même cible que l'isoniazide, nous avons examiné si les isolats cliniques isoniazide résistantes de M. tuberculosis conservé la susceptibilité à pyridomycin. Comme l'isoniazide est un pro-médicament, les mutations cliniquement pertinentes qui confèrent une résistance sont fréquemment trouvés dans le gène katG codant pour la catalase15) t promoteur mutation affichée résistance croisée avec pyridomycin, alors que les (S315T) mutants plus communs résistantes à l'isoniazide katG ont conservé leur sensibilité complète à l'antibiotique. Tableau 2. Activité Pyridomycin contre des isolats cliniques résistants à l'isoniazide de M. tuberculosis L'inhibition de la synthèse des acides mycoliques par pyridomycin Il a été démontré que l'inhibition élégante de InhA par l'isoniazide dans M. tuberculosis conduit à l'appauvrissement spécifique des acides mycoliques à partir de la paroi cellulaire bactérienne sans affecter la synthèse des acides gras (Vilcheze et al, 2006). Pour montrer que l'inhibition de pyridomycin InhA entraîne également l'inhibition de la synthèse des acides mycoliques, la teneur en acide gras et mycoliques de M. tuberculosis a été déterminée en présence et en l'absence de pyridomycin par chromatographie sur couche mince radiométrique (CCM). Nous avons constaté que pyridomycin a provoqué une réduction de la synthèse des acides mycoliques dépendante de la concentration (alpha-, méthoxy - et les acides mycoliques céto-) tout en n'affectant la teneur en acide gras (figure 3). En outre, lors de l'exécution de la même expérience sur PYR7, plus de cinq fois supérieure à la concentration pyridomycin ont été nécessaires pour inhiber la biosynthèse des acides mycoliques en accord avec le niveau de résistance observé. Deux H37Rv et se sont comportés de manière similaire PYR7 lorsque l'essai a été répété en présence d'isoniazide (figure 3). En effet, celle-ci a entraîné une diminution dépendante de la concentration de la quantité d'acides mycoliques dans H37Rv et était également efficace pour inhiber la synthèse des acides mycoliques en PYR7. Pris ensemble, ces données confirment que la synthèse des cibles pyridomycin des acides mycoliques et démontrent que l'enzyme InhA (D148G) dans PYR7 est beaucoup moins sensible à l'inhibition pyridomycin. Figure 3. Inhibition de la synthèse de l'acide mycolique par pyridomycin. L'ester méthylique d'acide gras (EMAG) et de l'ester méthylique de l'acide mycolique (Mamés) profils de type sauvage H37Rv et mutant pyridomycin résistant PYR7 ont été évalués par chromatographie sur couche mince. Les deux souches ont été traitées avec différentes concentrations de l'isoniazide et pyridomycin pendant 3 heures et étiquetés avec le 1,2- 14 C-acétate d'éthyle. 14 FAME et Mamés C-marqués ont été séparés par chromatographie sur couche mince et détectés par autoradiographie. La quantification de l'intensité de la bande de MAME par rapport à la densité du FAME illustre l'inhibition de la synthèse par MAME pyridomycin (B) et de l'isoniazide (C) dans H37Rv (carrés noirs) et PYR7 (cercles ouverts). L'inhibition in vitro de InhA par pyridomycin Inhibition de InhA purifié par pyridomycin a été étudiée pour étudier si pyridomycin seul peut inhiber l'enzyme ou si bio-activation in vivo par un processus intracellulaire est nécessaire. InhA, InhA (S94A) et InhA (D148G) ont été exprimés avec succès et purifié. Les trois enzymes étaient oxydées catalytiquement actif et du NADH, en présence du substrat 2-trans octénoyle-CoA réductase (OcCoA). Les premières expériences ont déterminé la NADH-constante de liaison (K m) et a confirmé que pour InhA (S94A), il était environ 6,5 fois plus élevé que pour type sauvage InhA (tableau 3) tel que rapporté précédemment (Quemard et al, 1995 Rawat et al, 2003 Vilcheze et al, 2006). Étonnamment, nous avons trouvé que le K m de InhA (D148G) pour NADH était 14 fois plus élevée que pour type sauvage InhA (tableau 3), suggérant une plus faible affinité pour le NADH dans le mutant D148G. Toutes les enzymes ont un V semblable max (autour 0.52Burk parcelles (figure 4). Ces données montrent que pyridomycin est le pharmacophore qui inhibe InhA, et cette activité est réalisée par une inhibition compétitive du site de NADH de liaison. En outre, ces biochimiques et les résultats confirment que enzymologiques InhA (D148G) est plus résistant à pyridomycin tandis InhA (S94A) est aussi sensible que l'enzyme de type sauvage. Tableau 3. In vitro paramètres cinétiques de M. tuberculosis InhA et son inhibition par pyridomycin structures en cristal de InhA ( D148G), de type sauvage InhA et InhA (S94A) pour étudier plus en détail le mode de liaison de pyridomycin à InhA au niveau atomique, nous cristallisés et résolu les structures de type sauvage InhA et InhA (S94A) mutant dans un complexe avec NADH comme publié antérieurement (Dessen et al, 1995 Dias et al, 2007 Molle et al, 2010 Oliveira et al, 2006 Rozwarski et al, 1999 Vilcheze et al, 2006). dans une tentative pour obtenir des structures cristallines de InhA dans un complexe avec pyridomycin pré InhA - crystallized: NADH ou InhA (S94A): cristaux NADH ont été trempés dans une solution de pyridomycin. Sur la pénétration de pyridomicin, les cristaux se sont jaune, mais ont perdu leur capacité à diffracter. Ceci suggère que pyridomycin peut induire des changements majeurs de conformation lors de la liaison à la poche NADH co-facteur de InhA. Pour des fins de contrôle, InhA: cristaux NADH ont également été imbibés de triclosan, un inhibiteur du site de liaison au substrat énoyl-ACP de InhA, et la structure résolus avec succès, ce qui exclut les questions techniques avec trempage (données non présentées). Comme une stratégie alternative pour définir le site de liaison pyridomycin dans les tentatives de InhA ont été faites pour co-cristalliser InhA ou InhA (S94A) en présence d'pyridomycin seul ou avec le substrat octénoyle CoA cependant, en dépit de test de plus de 1000 conditions, aucun cristal de diffraction ont été obtenu à ce jour. La mutation D148G conduit à pyridomycin résistance ainsi qu'à une diminution de NADH affinité (tableau 3). Pour déterminer la base moléculaire de cette résistance, on cristallisés InhA (D148G), en présence ou en l'absence de NADH. Comme avec InhA et InhA (S94A), nous avons obtenu des cristaux seulement en présence de NADH et résolu l'INHA (D148G): la structure NADH à 2,54 (figure 5). Dans le cas contraire, les positions des autres résidus du site actif ainsi que la structure globale de la protéine étaient identiques (données d'appui sur la figure 1). Figure 5. structures en cristal de InhA (D148G) par rapport au type sauvage InhA et InhA (S94A). La carte de densité d'électrons 2fo-fc à 1 sigma de InhA (D148G): la structure NADH (à 2,45) avec Phe149 et NADH représenté comme des bâtons. Superposition de InhA (D148G): NADH (bleu) InhA: NADH et InhA (S94A): NADH (à la fois en vert) montre clairement la mutation D148G et 90 rotation de Phe149 résultant. Superposition de InhA (D148G): NADH (Bleu) et InhA: NAD-INH (Code PDB 1Z1D: Pink) montre que, dans ce cas, Phe149 occupe la même position et explique pourquoi InhA (D148G) est encore sensible à l'inhibition par l'isoniazide . Fait intéressant, Phe149 dans le mutant InhA (D148G) adopte la même orientation que InhA et InhA (S94A) dans un complexe avec INH-NADH (Dias et al, 2007 Rozwarski et al, 1999 Vilcheze et al, 2006). Ainsi, dans le mutant InhA (D148G), Phe149 est naturellement placé pour Pi-empilant avec le fragment INH ce qui explique la MIC inchangée observée pour l'isoniazide contre-type sauvage InhA et l'INHA (D148G) mutant in vivo (figure 5). En outre, la rotation de la chaîne latérale Phe149 dans l'INHA (D148G) mutant entraîne également l'ouverture d'un canal d'eau permettant l'ajout de deux molécules d'eau dans le site actif, ainsi que l'augmentation de la distance entre l'anneau de nicotinamide de NADH et l'anneau de Phe149, ce qui conduit à une diminution de l'affinité NADH comme confirmé par des études cinétiques (figure 5). Les mêmes changements structurels très probablement aussi expliquer la diminution de la sensibilité des InhA (D148G) à pyridomycin par rapport au type sauvage comme NADH et pyridomycin partagent une poche de liaison similaire. DISCUSSION Pour inhiber ou tuer des organismes concurrents, de nombreux microbes produisent et sécrètent des produits naturels avec une activité antibiotique. Cette riche source de composés chimiquement divers a été exploité avec succès pour la production de nombreux médicaments anti-microbienne et anti-cancer dans les premières décennies du développement des antibiotiques, mais a ensuite été abandonné (Fischbach Walsh, 2009). Étant donné que la pression sélective conférée par certains antibiotiques ayant une activité à large spectre peut avoir conduit la résistance dans d'autres bactéries qui partagent la même niche écologique à l'état naturel, de nombreuses molécules potentiellement bio-actifs peuvent avoir été négligés (Smith et al, 2010). Les forces écologiques et évolutifs qui ont façonné les produits naturels, en particulier la sélection et l'inhibition des cibles vulnérables, restent inconnues mais la compréhension de cette relation est importante pour la découverte de médicaments. Le traitement de la tuberculose est de plus en plus menacée par l'émergence de souches résistantes aux médicaments de M. tuberculosis et cela a conduit à un regain d'intérêt à trouver de nouveaux inhibiteurs de bactéricides. Comme dans d'autres domaines anti-infectieux, les écrans d'objectifs ont été infructueuses incitant les chercheurs à adopter le dépistage de cellules entières une fois de plus (Cole Payne et al, 2007). Par conséquent, nous reinvestigating produits naturels divers pour la production de succès que ces composés ont été optimisés par l'évolution en tant qu'agents antibactériens. Dans cette étude, nous avons utilisé pyridomycin, un produit naturel ayant une activité anti-mycobactériens, d'identifier la cible intracellulaire et caractérisé par son mécanisme d'action. Pyridomycin a été décrite pour la première en 1953 (Maeda et al, 1953), peu de temps après l'introduction de l'isoniazide dans la pratique clinique, mais a ensuite été apparemment négligé. Dans une coïncidence remarquable, nous montrons que, comme l'isoniazide, pyridomycin directement la cible énoyl dépendante du NADH (ACP) réductase InhA et provoque une inhibition par compétition pour la poche de NADH contraignant. InhA (également connu sous le nom FabI) ​​est un composant essentiel du système de synthase des acides gras de type II (FasII) impliqués dans l'acide gras d'allongement et est nécessaire pour la production mycolate dans M. tuberculosis. Le système FasII est hautement conservée dans les bactéries, mais absent de l'homme qui en fait une cible attrayante de la drogue (Heath et al, 2002 McMurry et al, 1998 Vilcheze et al, 2006. 2011). Bien que l'isoniazide est certainement l'inhibiteur connu la plus efficace de InhA chez M. tuberculosis. il est un pro-médicament nécessitant une activation par le KatG catalase Rock, 2008). Nos résultats suggèrent que pyridomycin est le produit naturel le plus puissant pour inhiber spécifiquement FasII chez M. tuberculosis et la résistance se pose en raison de remodelage du site NAD-obligatoire dans InhA, notamment par mutation D148G. Pharmacologiquement validées cibles médicamenteuses sont rares dans M. tuberculosis avec InhA parmi les meilleurs (Lamichhane, 2011). Pour cette raison, plusieurs tentatives ont été faites pour développer des inhibiteurs hétérocycliques qui diffèrent de l'isoniazide et l'éthionamide dans leur structure et leur activité. Des exemples comprennent les composés contenant du bore hétérocycliques (de diazaborine) qui réagissent avec le ribose de NAD pour former des produits d'addition diazyborine-NAD qui inhibent InhA est similaire à l'INH-NAD (Baldock et al, 1996). les analogues de Triclosan (Freundlich et al, 2009 Vilcheze et al, 2011) et des composés d'éther diphényle (Sullivan et al, 2006) se sont avérés inhiber InhA avec nanomalar K i et MICs micromolaires et sont tous deux des candidats prometteurs en tant que composés antituberculeux . Des études de dépistage plus pour les inhibiteurs Escherichia coli Fabi ont également révélé des structures nouvelles efficaces, dont beaucoup cependant ne disposent pas de bonne MIC contre M. tuberculosis (Lu Payne et al, 2002). Il est à noter que, alors que le système FasII est présent dans la plupart des bactéries, pyridomycin est un inhibiteur spécifique de l'espèce mycobactérienne (tableau 1). Parmi les mycobactéries testé ici, les protéines InhA partagent un niveau élevé d'identité de séquence (77) et les deux Asp148 et Phe149 (ainsi que d'autres résidus de sites actifs) sont strictement conservées, ce qui peut expliquer pourquoi tous les mycobactéries étaient sensibles à l'antibiotique. En outre, d'autres mycobactéries pathogènes tels que M. leprae et M. ulcerans partagent également près de protéines InhA identiques (91 et 93 identité à la tuberculose orthologue M., respectivement) et devraient être sensibles à pyridomycin (Informations complémentaires Fig 1). Le degré d'identité de séquence entre M. tuberculosis et InhA FabI des différentes bactéries Gram-positives et Gram-négatives testées ici est beaucoup plus faible, allant de 27 à 33. Ni Asp148 ni Phe149 sont conservées dans ces enzymes, ce qui explique probablement leur résistance pyridomycin. Il est possible que, grâce à cohabitant avec les producteurs de pyridomycin, ou un produit naturel lié, les ancêtres de ces bactéries peuvent avoir acquis une résistance à l'antibiotique comme il a été proposé pour arylomycin, un produit naturel qui inhibe le signal peptidase I (Smith et al, 2010 ). L'émergence croissante de la résistance à l'isoniazide dans les isolats cliniques de M. tuberculosis est un problème important pour la thérapie de la tuberculose et compromet l'efficacité du traitement en cours au sérieux. Dans 50 Yew, 2009). Nos données montrent clairement que pyridomycin ne nécessite pas d'activation. Ceci est particulièrement important car cela signifie que pyridomycin peut effectivement tuer résistante à l'isoniazide M. tuberculosis portant des mutations katG comme démontré par nos tests de sensibilité des isolats cliniques isoniazide résistant. Le résistant pyridomycin souche PYR7, qui porte la mutation D148G dans InhA, est pas de résistance croisée à l'isoniazide et éthionamide alors, à l'inverse, la variante S94A qui affiche résistance à l'isoniazide reste sensible aux pyridomycin (figure 2). Cela donne à penser que, si les deux pharmacophores sont des inhibiteurs compétitifs de la liaison du NADH, ils se lient à la poche de différentes manières. En outre, l'absence de résistance croisée avec le triclosan, l'échafaud pour d'autres programmes d'inhibiteur de INHA est prometteuse car elle démontre qu'il existe de multiples façons d'inhiber la même protéine sans résistance croisée se produise. Ces résultats sont importants pour la conception rationnelle de médicaments et pourrait conduire à l'élaboration de pyridomycin dérivés qui tuent plusieurs mycobactéries contrairement à l'isoniazide, ce qui est efficace uniquement contre M. tuberculosis. MATERIELS ET METHODES Informations générales souches bactériennes, des conditions de culture, pyridomycin production et la purification, l'expression et la purification des protéines et les détails des matériaux sont décrits dans le soutien des matériaux d'information et méthodes. Détermination de la CMI pyridomycin La sensibilité aux médicaments des bactéries a été déterminée en utilisant l'essai de microtitrage résazurine (REMA Palomino et al, 2002). En bref, les bactéries en phase logarithmique ont été diluées à une DO 600 de 0,0001, et ont été cultivées dans une plaque à 96 puits en présence de dilutions en série de composés. Après 10 générations (7 jours pour M. tuberculosis) viabilité bactérienne a été déterminée en utilisant 10l de résazurine (0,025 w / v), et calculé en pourcentage du chiffre d'affaires résazurine en l'absence de composé. Méthodologie pour la détermination de l'activité minimale bactéricide (MBC) et l'activité intracellulaire sont décrits dans les documents à l'appui de l'information et des méthodes. Isolement et caractérisation des clones résistants à H37Rv pyridomycin mutants de H37Rv Pyridomycin résistantes ont été isolées par étalement 10 9 CFU sur milieu contenant 7H10 solide 3C), les colonies ont été prélevées et cultivées dans un milieu sans 7H9 pyridomycin. Les colonies ont ensuite été retestés pour leur sensibilité à pyridomycin, moxifloxicin, isoniazide et la rifampicine. Pyridomycin résistant clone PYR7 a été sélectionné pour le séquençage du génome entier en utilisant la technologie Illumina et lit aligné sur la séquence du génome du génome parent H37Rv pour identifier les SNPs (protocoles décrits dans le soutien des matériaux d'information et méthodes). Le SNP dans inhA a été validé par un séquençage Sanger classique en utilisant un analyseur génétique ABI3130XL (Applied Biosystems). Détermination de la MIC résistante à l'isoniazide isolats cliniques Neuf isolats cliniques isoniazide résistant qui étaient cinq (HUG). Les isolats ont été cultivées jusqu'à la phase logarithmique moyenne en milieu liquide et testés pour leur pyridomycin, l'isoniazide et la moxifloxacine sensibilité par REMA. Surexpression de inhA en H37Rv et PYR7 Pour valider génétiquement que InhA a été la cible de pyridomycin, l'impact de la surexpression de type sauvage InhA ou les formes mutantes dans les souches H37Rv et PYR7 a été déterminée. En bref, rapide mutagénèse changement de site dirigée a été utilisée avec pMVInhA où inhA est exprimé à partir du promoteur hsp60 dans pMV261 (Larsen et al, 2002) pour introduire t280g ou a443g mutations générant ainsi pMVInhA (S94A) et pMVInhA (D148G), respectivement (amorces dans le soutien de l'information Tableau 1). Plasmides pMVInhA, pMVInhA (S94A) et pMVInhA (D148G) ont été transformées en H37Rv et PYR7. Les transformants ont été sélectionnés en utilisant la kanamycine, puis vérifié par PCR de colonies pour la présence de la cassette de résistance à la kanamycine, avant de déterminer la CMI pour pyridomycin, de l'isoniazide et de la moxifloxacine par REMA. L'inhibition de la synthèse des acides mycoliques par pyridomycin L'inhibition de la production d'acide mycolique par pyridomycin et l'isoniazide a été déterminée comme décrit précédemment (Vilcheze et al, 2006). II. III. IV.